Modulo raccolta dati - Preventivo Multirischi Abitazione

Ed. 03-28042026

TOSCANO INSURANCE BROKER S.R.L.

MODULO RACCOLTA DATI

PREVENTIVO MULTIRISCHI ABITAZIONE

ANAGRAFICA CLIENTE (PROPRIETARIO/LOCATARIO)

Nome

Cognome

Codice fiscale Codice fiscale non valido.

Comune di residenza

Indirizzo di residenza

CAP CAP non valido.

Mail Mail non valida.

Telefono Telefono non valido.

UBICAZIONE DEL RISCHIO

Coincidente con la residenza

Comune

Indirizzo

Cap CAP non valido.

Mail* (in caso di accettazione) Mail non valida.

Telefono (in caso di accettazione) Telefono non valido.

DATI TECNICI

Tipologia

Appartamento

Villa

Villa a schiera

Specifiche

Piano semi interrato

Piano Terra

Primo piano e superiori

Tetto di pertinenza Presenza di alberi Pertinenze (cantine, garage etc.)

Uso abitazione

Residenza abituale

Dimora saltuaria

Abitazione in locazione a terzi

Titolo

Di proprietà

In conduzione

Superficie: mq

Caratteristiche costruttive

Muratura

Cemento armato

Bioedilizia

Legno

Stima costo di ricostruzione €

Stima valore commerciale €

In caso di accettazione della proposta, al fine di consentire l’emissione della polizza, è necessario produrre la seguente documentazione:

Documento di identità (fronte e retro)